Πες μας την εμπειρία σου "*" indicates required fields 1Προσωπικές Πληροφορίες2Λεπτομέρειες Περιστατικού3Συγκατάθεση & Επόμενα Βήματα Προσωπικές Πληροφορίες (προαιρετικά) Τα πιο κάτω στοιχεία συλλέγονται μόνο για στατιστικούς σκοπούς και για επικοινωνία μαζί σας, σε περίπτωση που το επιλέξετε πιο κάτω. Σε καμία περίπτωση δεν μοιραζόμαστε τα στοιχεία σας με άλλους πριν την έγκριση σας.Όνομα/Ψευδώνυμο*Ηλικία κατά το συμβάνPlease enter a number from 0 to 150.ΕπαρχίαΛευκωσίαΛεμεσόςΛάρνακαΑμμόχωστοςΠάφοςΤο παράπονο αφορά…* Εμένα Κάποια άλλη Ποια είναι η σχέση σας με το παραπονούμενο άτομο; Σύζυγος/συμβία/σύντροφος Γονέας/συγγενής Φίλος/φίλη Άλλο Πώς θα θέλατε να επικοινωνήσουμε μαζί σας;* Τηλέφωνο Email Δεν επιθυμώ να επικοινωνήσετε μαζί μου Email Τηλέφωνο επικοινωνίας Λεπτομέρειες ΠεριστατικούΣτοιχεία του πάροχου*ΙατρόςΝοσηλευτής/τριαΜαία/κοινοτική μαίαΠροσωπικό φαρμακείουΔιεύθυνση νοσοκομείου/κλινικήςΆλλο προσωπικό (φρουροί, καθαρίστριες κτλ)Χώρος του συμβάντος*Στο δικό μου χώροΟΑΥ (Κλινικές ΓεΣΥ)ΟΚΥπΥ (Δημόσια Νοσηλευτήρια)Ιδιωτική κλινικήΣε άλλο χώροΚατηγορία παραπόνου* Συμπεριφορά / εξυπηρέτηση / μη εξυπηρέτηση Πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας Ποιότητα υπηρεσιών υγείας Ιατρική αμέλεια Έλλειψη συγκατάθεσης Λεκτική ή σωματική βία Ελλιπής πληροφόρηση Έλλειψη σεβασμού Περισσότερες πληροφορίες για τις κατηγορίες παραπόνων εδώ. Μπορείτε να επιλέξετε περισσότερες από μια κατηγορίες.Άλλα χαρακτηριστικά Επείγον Επαναλαμβανόμενο Εμπλέκεται ανήλικος Αφορά διακρίσεις Μπορείτε να επιλέξετε περισσότερες από μια κατηγορίες.ΣοβαρότηταΧαμηλήΜεσαίαΥψηλήΧαμηλή (X): Μικροπροβλήματα που δεν ενέχουν άμεσο κίνδυνο, αλλά απαιτούν προσοχή για βελτίωση.Μεσαία (M): Μέτρια ζητήματα που μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα της φροντίδας αλλά δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Υψηλή (Υ): Σοβαρά ζητήματα με σημαντικό ρίσκο βλάβης ή νομικές επιπτώσεις.Περιγραφή παραπόνου*Περιγράψτε το περιστατικό με όσες περισσότερες λεπτομέρειες θυμάστε. Αποφύγετε να αναφέρετε προσωπικά στοιχεία, ειδικά αν αφορούν τρίτα πρόσωπα. 1. Τι ακριβώς συνέβη; Περιγράψτε το περιστατικό όσο πιο αναλυτικά θυμάστε. 2. Πού και πότε συνέβη το περιστατικό; Π.χ. στο νοσοκομείο, στο ραντεβού, κατά τον τοκετό, κλπ. 3. Ποια ήταν η κατάσταση στην οποία βρισκόσασταν; Ήσασταν σε διαδικασία τοκετού, σε επείγον περιστατικό, σε εξέταση ρουτίνας; 4. Πώς σας έκανε να νιώσετε; Νιώσατε φόβο, παραμέληση, αμηχανία ή έλλειψη σεβασμού; 5. Ποια ήταν η ανταπόκριση του προσωπικού; Έδειξαν κατανόηση; Υπήρξε περιφρόνηση ή παραβίαση των ορίων σας; 6. Υπήρξαν επιπτώσεις για εσάς ή το/τα μωρό/ά σας; Σωματικές, ψυχολογικές, συναισθηματικές; 7. Έγινε προσπάθεια να επικοινωνήσετε ή να ζητήσετε εξηγήσεις; Αν ναι, ποια ήταν η αντίδραση; 8. Τι θα θέλατε να είχε γίνει διαφορετικά; Πώς θα έμοιαζε μια φροντίδα με σεβασμό για εσάς;Επισυναπτόμενα Drop files here or Select files Max. file size: 256 MB, Max. files: 5. Συγκατάθεση & Επόμενα βήματαΠώς θέλετε να προχωρήσετε; Απλά ήθελα να το αναφέρω Θα ήθελα να προχωρήσω με παράπονο στην αρμόδια αρχή Θα ήθελα στήριξη (νομική/ψυχολογική/άλλη) Επεξεργασία προσωπικών δεδομένων* Συγκατατίθεμαι στην συλλογή και επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων μου, όπως αυτή ορίζεται στην Πολιτική απορρήτου.Επικοινωνία με Birth Forward Συγκατατίθεμαι όπως το BF επικοινωνήσει μαζί μου εάν παραστεί ανάγκη.